PROTOCOLOS ENFERMERÍA EXPLORACIONES Y PROCEDIMIENTOS

1. Estudio hemodinámico / Cateterismo cardíaco
2. Estudio Electrofisiológico / Ablación
3. Cardioversión Eléctrica
4. Prueba de esfuerzo / Ecocardiograma de Esfuerzo
5. Ecocardiograma Transtorácico
6. Ecocardiograma Transesofágico
7. Ecocardiograma de Estrés Farmacológico
8. Holter ECG
9. Resonancia Cardíaca
10. TAC Cardíaco
11. Implantación / Recambio de Marcapasos
12. Cirugía cardíaca de bypass aorto-coronario
13. Cirugía Valvular

Estudio Hemodinámico / Cateterismo Cardíaco

Objetivo: Conocer las estructuras cardíacas y su función, incluidas las arterias coronarias, utilizando catéteres; así como proceder al tratamiento de algunas de las patologías diagnosticadas.

Básicamente permite: 

• Registrar presiones.
• Angiografías (ventriculografías, coronariografías, aortografía).
• Biopsias cardíacas.
• Tratar algunas enfermedades coronarias (angioplastia, stent, etc.), enfermedades valvulares (valvuloplastia mitral, cierre de escapes perivalvulares) y cierre de algunas comunicaciones cardíacas congénitas.

Preparación del paciente

• Explicarle el procedimiento que se le va a realizar, así como la preparación que requiere y los cuidados posteriores.

Ejecución

a) Día anterior al cateterismo

• Pese y mida al paciente.
• Rasure la zona:
  • Vía femoral, rasurado amplio de ambas ingles abarcando zona inferior del abdomen y parte anterior e interior de los muslos.
  • Vía radial, humeral o braquial, rasurado de ambos antebrazos y brazos.

b) Día del cateterismo antes de la prueba

• Suprima la ingesta oral sólida mínimo 4 horas antes del procedimiento hemodinámica y la ingesta oral líquida 2 horas antes. En general, los pacientes a los que se les va a realizar el cateterismo en primer y segundo lugar se les deja en ayunas, 3º y 4º pueden tomar líquidos y el 5º, puede desayunar.
• Realice la higiene del paciente (Baño o ducha).
• Retire esmalte de uñas. Puede llevar gafas, audífono y reloj.
• Si el paciente está monitorizado con sistema de telemetría, retire la misma y comunique a la Unidad Coronaria o al lugar donde se encuentre la central, de la suspensión temporal de la monitorización.
• Envíe al paciente a la Sala de Hemodinámica en cama, con camisón hospitalario, sin ropa interior. Recuerde a algún familiar la conveniencia de permanecer en la habitación o que comunique el modo de contacto.

c) Cuidados posteriores al cateterismo

• Cuidados generales:
  • Vigilar signos y síntomas de hematoma en la zona de punción.
  • Vigile la primera micción y mida la diuresis total.
• Administre una dieta de fácil masticación, fácil digestión y que no produzca flatulencias, más aporte adicional de agua (1,5 litros), si no existe contraindicación.
• Aplique los cuidados en la zona de punción:
  • Vigile el apósito de la zona de punción en busca de posible sangrado.
  • Vigile la zona para descartar aparición de hematoma local.
• Mantenga en todos los casos el apósito compresivo hasta el día siguiente.
• Aplique los cuidados concretos que correspondan a la técnica empleada:
• Sutura arterial
  • Reposo absoluto 6 horas. Elevación del cabecero < 30º
  • Manteniendo la pierna puncionada sin flexionar.
• Sin sutura
  • Mantenga la compresión con el Femostop® durante 2 horas comprobando la perfusión de la extremidad.
  • Asegúrese que el paciente permanezca en reposo en cama hasta el día siguiente, con el cabecero elevado menos de 30º y manteniendo la pierna puncionada sin flexionar.
• Con introductor venoso
  • Asegúrese que el paciente esté en reposo en cama con el cabecero elevado menos de 30º y manteniendo la pierna puncionada sin flexionar.
  • A las 6 horas, retire el introductor venoso y mantenga al paciente en reposo durante 3 horas más.
• Introductor arterial
  • Asegúrese que el paciente esté en reposo en cama con el cabecero elevado menos de 30º y manteniendo la pierna puncionada sin flexionar.
  • A las 6 horas, se precederá a la retirada de introductor arterial y el paciente estará en reposo hasta el día siguiente.
• Con introductor arterial y venoso
  • Retire primero el introductor arterial, como se ha descrito en el punto anterior y 15 minutos después el venoso.
• Si la punción es en la arteria humeral
  • Mantenga la férula de inmovilización 6 horas e indique al paciente que esté en reposo relativo durante 2 horas (puede incorporarse).
• Si la punción es en la arteria radial
  • Indique al paciente que esté en reposo relativo durante 2 horas (puede incorporarse).
  • Retirada de la pulsera neumática, según protocolo.

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (EEF)/ ABLACIÓN

El estudio electrofisiológico: es un procedimiento invasivo que permite realizar una evaluación del estado del sistema específico de conducción eléctrico del corazón. Establece el diagnóstico, tipo y gravedad de las arritmias, lugar donde se originan y los trastornos que producen.

Para poder obtener los registros intracavitarios y estimular eléctricamente distintas partes del corazón, se requiere la introducción y colocación de unos catéteres en contacto con las estructuras cardíacas, a través de vasos centrales y bajo control radiológico.

La Ablación: Consiste en destruir de forma limitada y controlada aquellas partes del tejido cardíaco donde se inician y/o mantienen las taquicardias, se realiza a través de un catéter conectado a una fuente de energía, que se introduce por vía arterial o venosa, hasta las cavidades del corazón .El proceso se realiza habitualmente, bajo sedación suave, la duración varía (2 a 6 horas) dependiendo de la localización y a la dificultad para mapear la zona a ablación.

Preparación del paciente

• Informar al paciente del procedimiento.
• Adjuntar Historia Clínica y consentimiento informado, incluyendo:
  • Registro de signos vitales (TA, FC, Tª).
  • ECG.
  • Rx tórax, AP y L
  • Analítica (Hemograma completo, Coagulación, Ionograma, Glucosa, Urea y Creatinina).
• Rasurado:
  • EEF y ablación simple: tórax y zona lumbar izquierda.
  • TV y FA: tórax, abdomen y muslos en la parte delantera. También la espalda hasta glúteos.
• Baño o ducha.
• Ayunas.
• Retirada de prótesis dental, esmalte de uñas y objetos personales.

Cuidados post procedimiento

• Vigilar estado general del paciente.
• Registro de signos vitales (TA, FC, y Tª).
• Realizar ECG post-ablación.
• Vigilar sangrado de los puntos de punción y posible aparición de hematomas.
• Dieta:
  • EEF y ablación simple: si no hay contraindicación, dieta pautada.
  • TV y FA: generalmente dieta absoluta entre 4-6 horas después de la intervención (registrada dieta en gráfica de enfermería)
• Posición de la cama < 30º y paciente en decúbito supino. Si se han retirado los introductores puede colocarse en decúbitos laterales con movilización en bloque. Reposo en cama:
  • De 4-6 horas en punción venosa.
  • Según protocolo en punción arterial.

PRUEBA DE ESFUERZO / ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO

Objetivos:

• Valorar capacidad funcional.
• Identificar isquemia miocárdica.
• Identificar arritmias y/o trastornos de la conducción.

Preparación del paciente

• Informar al paciente del procedimiento.
• No debe estar en ayunas.
• No comidas copiosas 2 horas antes de la prueba.
• Vestir ropa cómoda. Calzado cerrado (zapatillas) y pantalón o calzoncillo.
• Consentimiento informado firmado
• Confirmar ausencia de crisis anginosas en las últimas 24 horas.

Cuidados post procedimiento

• Vigilar estado general.
• Puede comer si no hay contraindicación.

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

Objetivo: Estudio anatómico y funcional de las estructuras y cavidades cardíacas.

Preparación del paciente

• Informar al paciente del procedimiento.
• No requiere preparación física.
   

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

Objetivo: Estudio anatómico y funcional de las estructuras y cavidades cardíacas.

Implica la visualización de las estructuras cardíacas a través de un transductor de ultrasonidos implantado en una sonda que se introduce por el esófago del paciente

Preparación del paciente

• Informar al paciente del procedimiento.
• Adjuntar gráfica y consentimiento informado.
• Ayunas total.

Cuidados post procedimiento

• Vigilar estado general.
• No ingesta oral hasta pasadas 2 horas (por efecto anestésico a nivel buco-laríngeo).